第三节 血栓形成

  概念：

  在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固体质块的过程，所形成的固体质块称为血栓。

  一、血栓形成条件和机制

  1.三个条件

  （1）心血管内皮细胞损伤

  （2）血流状态改变

  （3）血液凝固性增高

  1.1 心血管内皮细胞损伤（最重要、最常见）

  1.1.1 导致血栓形成的机制：

  1激活凝血因子 x2

  2激活凝血因子 V2

  3激活血小板

  1.1.2 内皮细胞损伤后，暴露出内皮下的胶原纤维，胶原纤维可激活凝血因子 x2启动内源性凝血过程

  1.1.3 损伤内皮细胞释放组织因子，组织因子激活凝血因子 V2，启动外源性凝血过程

  1.1.4 血小板与内皮下的胶原纤维接触活化，血小板活化后粘附于内皮下的胶

  原纤维上，血小板彼此黏集成堆，凝血酶将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，纤维蛋白使血小板堆黏附于内膜表面，成为血小板血栓。

  1.2 血流状态的改变

  1在正常情况下，血液中的细胞成分在血流的中轴流动（轴流），外围是一层血浆带（边流），即使内皮细胞受损也不容易形成血栓。

  2当血流缓慢或血流产生漩涡时，血小板得以进入边流，增加了和血管内膜接触机会。

  1.3 血液凝固性增高

  体液大量丢失，血液浓缩，血小板相对增多，血液处于高凝状态。

  二、血栓形成的过程及血栓的形态

  血栓的几种类型：

  1.白色血栓：1即血小板血栓。纤维蛋白使血小板粘附于血管壁上，形成血小板血栓，不易脱落。

  2血小板血栓外观灰白色，质地较坚实，称为白色血栓。

  3光镜检查，白色血栓呈淡红色，均匀一致，无结构。

  2.混合性血栓：白色血栓形成后，血流变慢，出现漩涡。血小板凝聚与红细胞凝集交替进行。形成白色与红色条纹交替的层状结构，称作混合性血栓。

  3.红色血栓：混合性血栓阻塞官腔，血栓下血流缓慢，停止，血液凝固而形成。

  眼观呈暗红色，新鲜的红色血栓湿润，有一定的弹性，与血凝块相似，陈旧的红色血栓水解被吸收，变得干燥无弹性。

  白色血栓→混合性血栓→红色血栓

  4.透明血栓：1微血栓主要发生在毛细血管内，只能在显微镜下见到。

  2光镜下，微血栓主要由纤维蛋白构成。毛细血管内充满红色，均质无结构的透明物质。

  血栓与血凝块区别

  1血凝块 2血栓

  表面 1光滑、湿润 2无色泽，干燥

  质点 1有弹性，柔软 2无弹性，较硬

  色泽 1均匀一致，暗红色 2白色，红白相间

  联系

  1与血管不粘连，易剔除

  2与血管壁紧密相连不易剔除

  三、血栓的结局

  1.软化、溶解、吸收：

  1纤维蛋白溶解酶（纤维酶）降解纤维蛋白，将血栓溶解。

  2血栓内的白细胞崩解，释放蛋白分解酶使血栓溶解。

  3小的血栓可完全被溶解、吸收。

  2.机化与再通：

  1血栓机化：血栓形成后，成纤维细胞和毛细血管从血管壁血栓附着。

  向血栓里面生长，形成内芽组织，逐渐取代血栓，血栓。

  发生机化

  2再通：血栓部分被溶解，吸收，内部出现裂隙，血管内皮细胞覆盖裂隙表面，形成新的血管。

  在血栓机化过程中，血栓中新生的毛细血管互相沟通。

  3.钙化：血栓内钙盐沉着，形成坚硬的钙化质块。在静脉内称静脉石，动脉内称动脉石。

  四、血栓对机体影响

  1.有利方面：止血，在破裂口处形成血栓，起止血作用。

  2.不利方面：

  （1）

  1阻塞血管腔

  2静脉血栓引起局部淤血

  3动脉血栓未免受阻塞，引起缺血

  4完全阻塞，引起梗死

  （2）形成心瓣膜病，心瓣膜上的血栓机化引起瓣膜粘连肥厚，皱缩，变硬，造成瓣膜关闭不全或瓣膜狭窄

  （3）出血、休克

  微血栓广泛形成，凝血因子和血小板大量消耗，引起全身广泛出血和休克。

  第四节 栓塞

  栓塞：在循环血流中出现的不溶于血液的异常物质，随着血液流动，阻塞血管管腔，这种现象称为栓塞，阻塞血管的物质称拴子。

  一、栓子的运行途径

  栓子一般随血流运行，静脉和右心内的拴子，在肺内形成栓塞。

  二、栓塞的类型和对机体的影响

  1.血栓栓塞：

  血栓引起的栓塞。最为常见，占栓塞的 99%

  2.脂肪栓塞：

  1脂肪滴形成栓塞。管状骨骨折，脂肪组织严重挫伤时，脂肪细胞破裂，脂滴进入血流而形成。

  2血脂过高。游离出的脂肪滴所形成。

  3.气体栓塞：

  1多呈空气进入血液循环

  2静脉注射时空气排出不尽，或将空气注入血流均可形成气体栓塞

  3少量气体可被溶解，大量气体可致死

  4空气进入右心后，空气与血液共同形成大量泡沫，阻塞肺动脉出口，导致死亡，尸检可见右心腔有泡沫状血液。

  4.其他栓塞：肿瘤细胞，寄生虫，虫卵，细菌团块等均可引起栓塞。

  影响：当缺乏侧支循环时，引起梗死

  第五节 梗死

  器官或组织的血液供应减少或停止称缺血，缺血程度较轻实质细胞发生萎缩，变性；严重时引起组织坏死。

  梗死：局部组织，器官由于血管阻塞，动脉血流断绝，组织因缺血而发生的梗死。

  不同组织对缺血的耐受性不同。

  一、梗死原因

  1血栓：常见原因，心肌梗死，脑梗死

  2栓塞：各种栓子阻塞血管腔引起梗死

  3血管受压闭塞：压迫引起管腔闭塞

  肠套叠：肠扭转时肠系膜动脉受压引起肠梗死。

  →管壁变厚，管腔变小

  4动脉痉挛：心冠状动脉粥样硬化的基础上，发生动脉痉挛，可引起心肌梗死（1）

  人最常见：心肌梗死+脑梗死

  动脉粥样硬化→血栓\/栓塞+血管梗死→心肌梗死（2）

  二、梗死病变与类型

  1.类型 根据含血量分为：（1）贫血性梗死（白色梗死）

  （2）出血性梗死（红色梗死）

  1.1 贫血性梗死：含血量少者，颜色灰白。

  条件：1组织致密 2侧枝少

  当动脉阻塞时，梗死灶内缺血，呈灰白色，发生凝固性坏死

  容易发生的部位：心、肾、脑等

  1.2 出血性梗死：梗死灶内出血，含血量多者，颜色呈暗红色

  条件：1严重淤血（先决条件）

  2组织疏松

  容易发生的部位：肺和肠+脾→致密，多血，很容易发生坏死

  2.病变

  2.1 贫血性坏死

  形状：

  1与器官的血管分布特点相一致，多数器官（脾、肾、肺）的血管呈圆锥分布，梗死灶也呈圆锥形，尖端位于血管阻塞处，底部则为该器官表面切面呈扇形。

  2心脏：冠状动脉分支不规则，心肌梗死灶形状，亦不规则或地图形

  。

  颜色：灰白色，与正常组织之间有暗红色充血，出血带。

  质地：1心，脾，肾的梗死为凝固性坏死，较干燥，质硬

  2脑梗死为液化性坏死，质软

  镜检：1心，脾，肾发生凝固性坏死，细胞核发生崩解，胞浆嗜伊红染色，均匀一致，组织结构轮廓尚在

  2梗死灶与正常组织交界处常有充血出血反应（炎症反应→修复）

  2.2 出血性梗死

  常发生于肠和肺

  颜色：梗死灶内出血呈暗红色

  镜下：凝固性坏死，出血

  三、梗死的影响和结局

  影响：1梗死时机体的影响取决于发生梗死的器官，梗死灶的大小

  2肾，脾梗死对机体的影响不大

  3心肌梗死严重影响心功能

  4脑梗死时相应部位的机能丧失

  结局：梗死灶被肉芽组织所取代，大的梗死灶由肉芽组织包裹，脑梗死液化，形成囊腔。