经期呕吐

  [病案]苏某，一位年仅13岁的女孩，在1981年9月15日首次就诊。她自半年前初潮以来，月经周期为35天，约6至7天干净，月经量适中，呈黯红色且无血块。从第三个月经周期开始，苏某在月经前几天就开始出现呕吐症状，频繁发作，以至于不能正常进食。同时，她的大便呈稀烂状，每天2至3次，伴有里急后重感。

  最近三个月，苏某的月经期间呕吐症状愈发严重，甚至吐出了胆汁和血水。她还伴有37.5至38摄氏度的低烧。由于呕吐非常严重，苏某不得不前往医院急诊，接受了输液、镇静和止呕治疗，并接受了胃肠钡餐检查和脑电图检查，结果均未发现异常。

  目前，苏某正处于经期的第三天，呕吐症状仍未得到缓解，导致她无法正常进食。此外，她感到胸胁胀满，口干口渴，即使喝水也会立即呕吐。她的舌质呈现红色，舌苔呈现白色且干燥，脉象呈现弦数。

  [治则]疏肝解郁,和胃降逆止呕。

  [方药]山栀6克，柴胡6克，白芍6克，茯苓12克，法半夏9克，竹茹9克，柿蒂9克，丹皮9克，当归9克。在服用这些草药的同时，医生还建议患者采用手指按压两内关穴的方法来缓解不适。

  患者在服用了两剂草药后，呕吐症状明显减轻，能够进食少量的半流质食物。然而，患者仍伴有发热症状，因此医生对草药方剂进行了调整，改为：麦冬15克，茯苓15克，熟地12克，白术12克，白芍12克，五味子10克，山萸肉10克，柴胡6克。

  患者服用了三剂这种新草药方剂后，月经已恢复正常，精神状况也明显好转，呕吐症状完全消失。随后，医生采用丹栀逍遥散加减的方式进行调理，患者在10月份的月经周期中，经血量色正常，无呕吐现象。为了巩固疗效，11月份起，患者在每次月经前一周便开始服用丹栀逍遥散加减。

  在随后的追访中，患者并未出现经期呕吐复发的现象。

  [评析]经期呕吐是一种常见的生理现象，与肝、脾、胃等脏腑功能密切相关。其中，冲脉隶属于阳明，起于胞中，与经潮时冲脉之气的盛衰有直接关系。当经潮时冲脉之气盛，其气上逆犯胃，胃气不降则引发呕吐。此外，肝藏血主疏泄，若肝失条达，横逆犯脾，会影响胃的受纳功能，从而导致呕吐。

  在患者的个案中，她正值月经初发，脏腑气血盛衰尚未平衡。由于肝阳偏盛，肝木克脾，导致便烂一日2～3次，并影响胃的受纳功能，引发呕吐。针对这一状况，医生为她制定了丹栀逍遥散加减的方案，并辅以法半夏、竹茹、柿蒂等和胃止呕药物，使患者病情得到有效控制。

  在治疗过程中，医生对患者的病情进行了细致的观察和调整，确保药物的疗效充分发挥。经过一段时间的治疗，患者的呕吐症状明显缓解，便烂次数减少，生活质量得到显着改善。这一案例充分体现了中医辨证施治、个体化治疗的优势，为患者提供了有效的治疗方案。

  综上所述，经期呕吐与肝、脾、胃的功能失衡密切相关。针对患者的具体状况，中医通过辨证施治，运用丹栀逍遥散加减以及法半夏、竹茹、柿蒂等药物，有效地缓解了患者的症状，并提高了生活质量。这一案例表明，中医治疗经期呕吐具有较好的疗效，值得进一步研究和推广。